La experiencia de nuestro propio cuerpo
es la base de todas las demás experiencias vitales.

Paul Schilder

A pesar del interés inicial de Freud por el tema, la pubertad es una etapa vital que aún necesita un mayor grado de especificidad teórica dentro del psicoanálisis, comparable al de la infancia, adolescencia o adultez. Al mismo tiempo, suelen atribuirse a la pubertad solo efectos traumáticos, sin considerar su potencial papel disruptivo no traumatogénico. En estudios anteriores se desarrollan argumentos que apoyan la función estructurante de la mirada en esta etapa del desarrollo.

Este trabajo se propone enfatizar, desde un punto de vista teórico, la importancia de la mirada como organizador psíquico en la etapa puberal femenina. A estos fines, se sintetiza una posición teórica psicoanalítica sobre la pubertad, con eje en su especificidad como etapa y las tareas psíquicas que le son propias, para luego desarrollar la mirada como organizador psíquico de esta fase evolutiva. Se recorren diversas aristas del problema, como la mediación de una mirada externa, y el impacto de la mirada sobre el propio cuerpo. Y se discuten las implicancias del desarrollo teórico efectuada hacia la teoría y la práctica clínica psicoanalíticas.

Introducción

A pesar del interés inicial de Freud por el tema, la pubertad es una etapa vital que aún necesita un mayor grado de especificidad teórica dentro del psicoanálisis, comparable al de la infancia, adolescencia o adultez (Plaut y Hutchinson, 1986).

En este sentido, es sabido que cada una de las etapas de la vida humana tiene su especificidad, sus desafíos y sus “tareas psíquicas” (ver, por ejemplo: Rodulfo, 1992). Según consensos internacionales (OMS, 2010; UNICEF, 2011)se considera “pubertad” al período que tiene lugar entre los 10 a los 14 años, aproximadamente, siendo este un proceso amplio y complejo (ver también: Molina, Molina y González, 2007). A diferencia de la infancia, cuyo crecimiento es paulatino, en la pubertad se suceden marcados cambios físicos que se caracterizan por darse de manera acelerada y drástica: crecimiento de miembros inferiores y superiores, aparición de los caracteres sexuales secundarios, y la menarca en el caso de las mujeres, por solo mencionar algunos ejemplos (para más detalle, ver: Sociedad Argentina de Pediatría, SAP, 2009). Estos cambios novedosos impactan en el psiquismo del púber produciendo reacciones de sorpresa y extrañamiento. Puede plantearse, así, que dichas características en el crecimiento producen un desfase entre su inscripción y su representación psíquica, es decir, en la elaboración, representación y metabolización en el psiquismo de los cambios acaecidos en el cuerpo.

Dentro de este marco, la labor en la consulta clínica psicoanalítica durante más de veinte años con pacientes púberes, y la investigación cualitativa realizada en el marco de mitesis doctoral (Maroño, 2016)me permitieron observar las características y procesos psíquicos de la pubertad, con especial foco en la pubertad femenina.

En mi tesis doctoral he sostenido que los púberes, que no sufren de una patología grave, cuando toman conciencia de su crecimiento, manifiestan la sorpresa producto del impacto que el mismo produce, frente a lo inesperado del encuentro y registro de ese cuerpo diferente al infantil. Asimismo, mientras que algunos autores (Aryan y Moguillansky, 2009, Rother Horstein, 1997) consideran a la pubertad como traumática por el impacto que en el psiquismo producen los cambios físicos, que no son acompañados de su inscripción y representación psíquica, postulé a la pubertad como un proceso del desarrollo no traumático, aunque pueda serlo potencialmente. Consideré que el desfase que existe entre el crecimiento corporal y el tiempo que requiere para su representación psíquica no hace a la pubertad traumática –lo que implicaría un proceso meta-psicológicamente diferente–sino que le otorga la cualidad de un impacto disruptivo (Benyakar, 2015; Benyakar y Lezica, 2006).

En el marco de mi investigación (Maroño, 2016, 2017), el concepto de lo disruptivo fue útil para dar cuenta de cómo los cambios corporales son un hecho fáctico que impacta en el psiquismo del púber, provocando sorpresa y extrañamiento, y que esto es un proceso esperable en el desarrollo. Diferenciar lo disruptivo de lo traumático posibilita resaltar las capacidades inherentes y propias que cada sujeto tiene para su elaboración. (Maroño,2016). Suscribiendo los aportes de Benyakar (2015), mi estudio consideró la pubertad teniendo en cuenta que englobar todo impacto que conmueve al psiquismo bajo el término trauma, no permite otorgarle especificidad ni a la situación ni al sujeto que la vive.

Sobre la base del contexto descrito hasta aquí, este trabajo se propone enfatizar, desde un punto de vista teórico,la importancia de la mirada para la etapa puberal femenina. Más específicamente, se desarrolla como argumento la función de la mirada en tanto organizador psíquico en la pubertad, proponiendo que permite la articulación de dos modos de percepción que describen la interrelación de lo interno/externo al psiquismo, favoreciendo la re-organización de la imagen corporal y, por lo tanto, la metabolización de los cambios en el cuerpo.

De este modo, la primera parte del artículo sintetiza una posición teórica psicoanalítica sobre la pubertad: se la establece como etapa diferenciada, se describe la metamorfosis que le es propia, se desarrollan los conceptos de heterogeneidad y homogeneidad psíquicas, y se destaca la tarea de re-presentación característica de esta fase del desarrollo. La segunda parte del trabajo se aboca a plantear la mirada como organizador psíquico de la pubertad femenina, recorriendo diversas aristas del problema, como la mediación de una mirada externa, y el impacto de la mirada sobre el propio cuerpo. Finalmente, se discuten las implicancias del desarrollo teórico efectuadas hacia la teoría y la práctica clínica psicoanalíticas.

La pubertad: una etapa diferenciada

Es frecuente que se incluya a la pubertad dentro del período que suele denominarse adolescencia temprana o inicial (OMS, 2010; UNICEF, 2011), perdiendo de vista la especificidad de este momento del desarrollo. Algunos escritos psicoanalíticos, si bien diferencian entre la pubertad y la adolescencia, luego citan indistintamente a una y otra, lo que da cuenta de un uso indiferenciado y ambivalente de estos términos (Molina, Molina y González, 2007; Muñoz Calvo y Pozo Román, 2011). Por otra parte, desde un marco internacional,se restringe la pubertad únicamente como la manifestación de los cambios físicos de la maduración sexual (OMS, 2010; UNICEF, 2011, SAP, 2009).

Considero que diferenciar la pubertad de la adolescencia es de suma importancia ya que permite ubicar a la primera como una etapa con características psíquicas propias. Los períodos de la latencia, pubertad y adolescencia comparten características que no son excluyentes entre sí, aunque destaco el hecho de que en cada período existen características predominantes. En lo que sigue, apelaré a desarrollos efectuados en el marco de mi tesis doctoral (Maroño, 2016).

En la pubertad acontecen cambios corporales que refieren a los signos físicos y su impacto en el psiquismo. En la latencia comienzan a perfilarse los cambios que se desarrollarán en la pubertad para consolidarse en la adolescencia. La adecuada tramitación del período de latencia permite asentar las características propias de esta organización, logrando una ampliación y fortalecimiento del Yo, otorgando al niño mayores y mejores recursos para enfrentar el impacto de lo puberal, con las modificaciones en los vínculos con los objetos edípicos y la integración en la personalidad de la pulsión genital.

En la adolescencia, los fenómenos estarán más relacionados con el entorno y con los impactos sociales del mismo. En relación a las mociones pulsionales, el adolescente intenta una re-ubicación de hombre y de mujer en lo social, consolidar su identidad sexual y practicarla. Es por ello que en la adolescencia pueden ser frecuentes las problemáticas en relación con desequilibrios narcisistas y padecimientos relacionados con los ideales.

La metamorfosis en la pubertad: el aporte freudiano

El crecimiento corporal es drástico y vertiginoso durante la pubertad. No se puede detener, por lo cual los cambios corporales irrumpen en el psiquismo sin mediar posibilidad alguna de control sobre los mismos y dificulta su procesamiento paulatino. Lo somático se le impone al púber. Lo inesperado del encuentro del púber con un cuerpo diferente, que tiene nuevas posibilidades funcionales, produce efectos intra-psíquicos desestabilizantes, ya que se requiere de un procesamiento paulatino de dichos cambios. Tal como señala Punta de Rodulfo (2005, p125) y anticipando el tema que se desarrollara en este trabajo “el espejo no le devuelve la imagen de niño que espera encontrar”.

Rescato la noción de un cuerpo concreto que se hace presente y requiere ser procesado psíquicamente. Al afirmar que los procesos psíquicos son igualmente importantes en la pubertad, denomino cuerpo o cuerpo erógeno a la dimensión pulsional y psíquica de lo somático.

Freud (1890/2001) sostiene el nexo innegable entre lo corporal y lo psíquico. En su ensayo “Metamorfosis de la pubertad”(1905/2001), afirma que ésta introduce los cambios que llevan a la vida sexual infantil a su conformación definitiva: pasaje del autoerotismo al hallazgo de objeto, unificación de las pulsiones bajo la primacía genital, la reproducción como fin de la pulsión sexual y la consolidación de la identidad sexual. Lo esencial de la pubertad, sostiene Freud, es el crecimiento manifiesto de los genitales externos e internos.

Asimismo, señala que, conformado el aparato genital, el mismo es puesto en marcha desde tres vías: 1) desde el mundo exterior: por la excitación de las zonas erógenas, 2) desde el interior del organismo: por vías a ser investigadas, y 3) desde la vida anímica: como repositorio de impresiones externas y receptor de impresiones internas (Freud, 1905/2001).

Por estas tres vías se constituye un estado, que se denomina de excitación sexual, que se da a conocer por una variedad de signos anímicos (como la tensión)y corporales, entre los cuales destaca la alteración en los genitales. Freud destaca el aspecto biológico en la consideración de la vida psíquica, y postula la relación indisociable entre el cuerpo y lo psíquico, siendo la pulsión la representación del soma en el psiquismo.

La referencia de Freuda las impresiones externas destaca la importancia y función de la mirada. Así también la alusión a los signos psíquicos que se expresan a través de los signos corporales, resaltando la interacción entre lo somático y lo psíquico. De hecho, la pulsión es el representante representativo, como lo formula Freud (1915/2001), por lo tanto, es la primera manifestación psíquica de la transformación de lo somático.

En la pubertad, por lo drástico y vertiginoso delos cambios, la articulación entre lo somático y lo psíquico produce, como he mencionado anteriormente, un fenómeno de extrañamiento, donde se da una reproducción de una percepción anterior (sobre el cuerpo físico) y además la necesidad de inscribir algo nuevo, ese cuerpo nuevo, diferente al infantil (Grassi, 2010, Rodulfo, 1992).

Aquello que proviene de lo somático debe inscribirse (como inédito), pero también algo debe re-presentarse; es decir, volver a presentarse a partir de inscripciones previas, describiendo el permanente proceso transformacional del psiquismo. Asimismo, en la pubertad se da ese inter-juego entre lo novedoso externo (percepción de la imagen, por lo que el púber siente que los cambios en el cuerpo provienen del afuera) y lo conocido interno, que desemboca en ese fenómeno de extrañamiento. Este extrañamiento se produce debido a que la imagen del cuerpo que llega desde el afuera permite el registro del cambio y debe transformarse en representable para lo psíquico. Esto implica que los cambios corporales, novedosos para el psiquismo, son heterogéneos al mismo y deben transformarse en homogéneos: se debe transformar lo no familiar y no propio (imagen proveniente del afuera), en propio y familiar. En el próximo apartado se describirá el modelo de aparato psíquico que sostiene tal fundamentación. 

Lo heterogéneo y lo homogéneo: la pubertad como proceso de metabolización

El proceso puberal también puede comprenderse con ayuda de la propuesta de Benyakar y Lezica (2006), quien sistematiza e introduce modificaciones al modelo de aparato psíquico creado por Aulagnier (1993). Así, este modelo me permite describir el proceso transformacional del psiquismo y expresar en detalle los diferentes estadios del mismo, además de la metabolización psíquica del púber, que analizaremos en función de la importancia de la mirada en la pubertad, el impacto que la misma produce en el psiquismo del púber, y su colaboración en el logro de la concordancia entre la imagen interna con aquella que se percibe en el exterior.

Uno de los aportes de Piera Aulagnier (1993) a la metapsicología es su propuesta tópica acerca del modelo del aparato psíquico, donde se van ubicando diferentes fenómenos en distintos espacios, para poder precisar las características transformacionales del psiquismo. Este proceso transformacional será llamado por Aulagnier “proceso de metabolización”.

La metabolización psíquica es un proceso que se da en el inter-juego entre los diferentes espacios psíquicos: Originario, Primario y Secundario.Dichos espacios se caracterizan por diferentes postulados y cualidades de afectos relacionadas a diferentes cualidades de representaciones, presentes desde el comienzo de la vida psíquica, con distintas predominancias.Si bien predomina el postulado propio de cada espacio, en cada uno encontramos características de los otros espacios que ya han sido alcanzados, dándose un movimiento fluido, progrediente y regrediente.La rigidez de ese movimiento entre espacios psíquicos da cuenta de un detenimiento en el proceso psíquico e indicios de una posible patología.

Dentro de este marco, puede considerarse que en el espacio originario se inscribe lo proveniente de las sensaciones corporales, novedosas de la pubertad. Este espacio se caracteriza porque le da a los estímulos una forma rudimentaria, y no hay diferenciación externo-interno, adentro-afuera. Por lo tanto, el aparato psíquico percibe los estímulos como provenientes del propio cuerpo, y en la pubertad es así.

Por su parte, el espacio primario se caracteriza por el comienzo de diferenciación externo-interno, adentro-afuera. Por lo tanto, sitúo el registro de lo novedoso de los cambios en el cuerpo con el pasaje del espacio originario al primario (transformación, metabolización). Cuando la púber confronta su imagen con algo del afuera percibe los cambios en el cuerpo y es cuando se produce el impacto y la sorpresa que permite la toma de conciencia de los mismos. A partir de la confrontación de su imagen en el espejo o fotos, la púber se asombrará de sí misma, de su imagen conocida pero desconocida a la vez, lo que implicará una nueva re-presentación, de un afuera propio, pero no-familiar.

La adecuada metabolización de los cambios acaecidos, permite la representación de los cambios puberales y por lo tanto hacer el cuerpo propio y familiar, favoreciendo la re-organización de la imagen corporal, el pasaje al espacio secundario y, por ende, el logro de una palabra plena según lo postulado por Benyakar (2015). La palabra plena es aquella que conjuga o expresa que están los tres espacios presentes en su afecto y representación. Expresa sentimientos, es decir, los afectos que están bajo la égida de una palabra que les adjudica una dimensión de tiempo y espacio e incluye estadios más primitivos del procesamiento psíquico como las sensaciones y las emociones.

En línea con lo desarrollado hasta aquí, la pubertad puede entenderse como proceso de transformación o metabolización de los elementos de un espacio psíquico en otro, y de lo fáctico a lo psíquico (Aulagnier, 1993; Benyakar y Lezica, 2006). En este sentido, la representación describe un “volver a presentar”, convertireso que emerge heterogéneo al psiquismo en homogéneo, en cada uno de los espacios psíquicos. Es decir, que el proceso de metabolización se realiza en un comienzo desde las propias sensaciones internas (espacio originario), desde las emociones (espacio primario) donde el púber puede comenzar a expresar e intenta describir los cambios corporales, y luego desde el sentimiento (espacio secundario) con la adquisición de la palabra plena y por lo tanto la exitosa tramitación y elaboración de los cambios acaecidos.

La mirada como organizador psíquico en la pubertad

Tomando como marco organizador previo los desarrollos teóricos descritos hasta aquí, en lo que sigue se plantearán argumentos respecto de cómo, en la pubertad, la mirada cumple un papel de suma importancia, en el sentido de un organizador psíquico. Esta propuesta teórica constituye, así, el objetivo central del presente trabajo. Como fue explicado en la introducción, mi foco estará puesto en la pubertad femenina.

En primer lugar,la percepción visual de su propio cuerpo, en un espejo o una foto, impacta en el psiquismo dela púber, promoviendo la idea que es “como si” la misma viniese del exterior y el cuerpo que se sabe propio, se vive como no familiar y extraño. Es por ello que el encuentro con ese cuerpo diferente al infantil a partir de la confrontación de su imagen, hace que la púber se asombre de una imagen conocida pero que resulta desconocida a la vez.

Planteo que ese encuentro describe un momento, un instante, donde la púber toma registro consciente de los cambios corporales y establece un antes y un después. Dicho momento no es solo el producto de la imposición de la percepción de la imagen desde algo externo que se le presenta al psiquismo, sino que propongo que, para que dicho impacto ocurra, debe existir un proceso psíquico previo. Esto implica entender que hay un psiquismo “a la espera” de ser impactado por estos cambios somáticos (Maroño, 2016).Propongo entonces la conjugación que se establece entre dos procesos o modos de percepción: uno interno que resulta de la percepción de sensaciones que vienen del propio cuerpo, y otroque describe la percepción externa.

Estas percepciones, junto a una acción (el cotejar) y la experiencia (aquello que se repite sostenidamente en el tiempo) funcionan como organizadores psíquicos y permiten el registro consciente de los cambios acaecidos y la re-organización psíquica de la imagen corporal. Se coincide con Schilder (1958) que define a la imagen corporal como la representación que el sujeto se forma mentalmente de su propio cuerpo. La misma se conforma por una base fisiológica y una estructura libidinal.

Las sensaciones internas pre-existen a la percepción visual y se encuentran “a la espera” de ser significadas. La acción de cotejar que, repetida y sostenidamente a lo largo del tiempo, da lugar a la experiencia permitiendo la re-presentación psíquica de la imagen corporal y de las sensaciones corporales previas. La mirada permite que se anude lo interno-externo, es decir, dos modos distintos de percepción.

Pensando en las particularidades de la pubertad, es necesario enfatizar que la mirada colabora en el logro de la concordancia entre la imagen interna con la que se percibe en el exterior. En este sentido, resulta de interés dialogar con Spitz (1946/1969), proponiendo una especial aplicación a sus desarrollos teóricos, ya que resaltan la adquisición gradual y la importancia de la percepción visual. Spitz considera que, en el sujeto, lo percibido forma parte de un reservorio de huellas mnémicas que quedan a la espera de ser reactivadas. La percepción visual se adquiere y consolida con el tiempo a partir de la experiencia.

Asimismo, postula que existen momentos críticos en la vida del niño donde se integran diversas corrientes de desarrollo en varios sectores de la personalidad con las funciones y capacidades que resultan de los procesos de maduración. El producto de esta acción integradora es una reestructuración del sistema psíquico en un nivel de mayor complejidad, denominada “organizador psíquico”. Spitz sostiene que, en los primeros meses de vida del bebé, existe un tipo de percepción que denomina “organización cenestésica”, visceral, que se manifiesta en forma de emociones. Con el desarrollo del niño se logra la “organización diacrítica”, modo de percepción a través de los órganos sensoriales periféricos. Si bien plantea estas cuestiones desde el punto de vista del desarrollo, sostiene que desde el psicoanálisis los atributos de la captación cenestésica se piensan en términos de lo inconsciente. Ambos tipos de captación se hallan presentes a lo largo de la vida y mantienen una fluida y permanente conexión.

Es por ello que propongo, siguiendo a Spitz (1946/1969), que la mirada cumple la función de organizador psíquico al permitir la apropiación del propio cuerpo a partir de una percepción y comunicación de manera organizada describiendo el proceso de re-estructuración del sistema psíquico en un nivel de mayor complejidad. El registro consciente de los cambios corporales no es producto de un impacto externo que se produce solo por la “exterioridad” de un proceso somático ni porque algo externo se impone al sujeto. Resalto que dicho fenómeno es producto de la conjugación de estos dos modos de percepción: cenestésica y diacrítica que describen las cualidades propias de los espacios originario y primario. La acción de cotejar y la experiencia funcionan también como organizadores psíquicos colaborando en la re-organización psíquica y el logro de la re-presentación de la imagen corporal.

La mediación de una mirada externa en el contexto puberal

El proceso de transformación de cambios corporales en representaciones psíquicas no es únicamente intrapsíquico, ni se produce en soledad. Para el adecuado desarrollo de este proceso es imprescindible la presencia de otro significativo en el marco de las relaciones de objeto. En este apartado me propongo desarrollar el lugar de la mirada externa para la pubertad femenina en sentido amplio. En otro trabajo (Maroño, en evaluación), desarrollo el lugar de la mirada externa para un fenómeno específico: el uso que las púberes hacen de las selfies.

El efecto pulsional del psiquismo sobre sí mismo requiere la existencia de un factor mediatizador, que permita al púber metabolizar sus propios componentes pulsionales. Pazos, Ulriksen y Goodson (2007, p113) se preguntan por la relación entre los púberes y la sociedad, “qué acompañamiento encuentra el púber, qué espejo -ya sea en su familia o en su contexto social y académico- que le den sentido a lo que está experimentando”.

En el comienzo de la vida psíquica, la mirada materna, en una función de espejo, a modo del estadio propuesto por Lacan (1949/1971), funciona como sostén, soporte y testigo para la metabolización de los cambios acaecidos en el cuerpo y la re-organización psíquica de la imagen corporal.

En la pubertad se puede colegir que las madres que pueden adaptarse a los cambios acaecidos en su hija, favorecen su crecimiento en sentido amplio y dan paso a la cercanía de la figura paterna sin considerar a sus hijas como rivales, sino anticipando lo que será la salida exogámica. La terceridad representada por la figura paterna es de fundamental importancia en su función de corte. Las niñas requieren de una mirada libidinizante (paterna) que permite, colabora y favorece el proceso de separación e individuación de la figura materna para no quedar atrapadas en una relación especular (para mayor desarrollo de este punto ver: Maroño, en evaluación).

En esta línea se propone que la mirada del padre cumple la función de libidinizar a su hija y su cuerpo, favoreciendo la construcción y fortalecimiento de un narcisismo trófico, anticipando lo que será la posibilidad de desplazamiento a otras figuras masculinas.

Asimismo, el encuentro y relación con el grupo de pares y con “la mejor amiga” adquiere fundamental importancia en la pubertad. La amiga, a quien se ama y con la que la niña se identifica y comparte todo, duplica como en espejo las vicisitudes del proceso puberal (Chevnik, 1986; Deutsch, 1952; García Arzeno, 1983).

Destaco entonces que la mirada del otro, es necesaria y permite la construcción de un cuerpo libidinal, un cuerpo erógeno, anticipando la construcción de su ser femenino en un intento de apropiación de una nueva imagen e identidad, metabolizando los cambios ocurridos.

Cabe aclarar que aludo a diferentes “miradas” y que cada una de ellas cumple diferentes funciones y tienen su especificidad.En aras de delimitar este trabajo no abordare este tema, pero considero de importancia aproximar algunas reflexiones. Es así que tenemos entonces a la mirada paterna que permite libidinizar el cuerpo de la niña y liberarse de una mirada en espejo (mirada materna).

La mirada de la mejor amiga que en su función de doble en la pubertad: permite a las niñas reflejarse en ellas y lograr la elaboración y registro de los propios cambios al verlos en ellas.El grupo de amigas brinda un lugar de pertenencia y ofrece una sensación de seguridad y fortaleza por el hecho de que a ellas “les pasa lo mismo” y “pueden entenderme”. Entiendo a la duplicación como un intento de defensa frente a las angustias por el descubrimiento de lo extraño en uno mismo.

Asimismo, la mirada del grupo de pares es de importancia y tiene incidencia en la pubertad. La pertenencia grupal se considera base de la experiencia y necesaria para lograr la representación y metabolización psíquica de los cambios corporales. Las amistades favorecen la construcción y reconstrucción de la imagen corporal, así como la salida exogámica, la construcción de la identidad y el hallazgo de nuevos objetos. (Maroño, 2014).

A modo de conclusión: implicancias para la teoría y la práctica psicoanalíticas

Considero que la propuesta realizada es de importancia en la diferenciación diagnóstica y en el abordaje clínico de la pubertad, proponiendo una perspectiva y comprensión diferente a las problemáticas que plantea dicha etapa. Así, resaltar que la pubertad es una etapa diferente a la adolescencia, que no se define o describe solamente por los cambios físicos, y que los mismos tienen un correlato psíquico, ofrece una nueva mirada a la clínica de niñas púberes, y también la posibilidad de realizar un trabajo preventivo sobre trastornos vinculados con la imagen corporal, como los alimentarios y el embarazo puberal.

Del mismo modo, el plantear una función psíquica de la mirada para la pubertad, también resulta útil para la generación de teoría y la comprensión clínica. Considero que nuestra praxis puede enriquecerse de producciones teóricas que intenten delimitar funciones psíquicas específicas. De hecho, en otro trabajo (Maroño, en evaluación), desarrollo en detalle la potencial función psíquica del recurso tecnológico de las selfies para la pubertad femenina de hoy.

Por último, y aunque la propuesta de este trabajo se centró en la pubertad, considero que permite también un marco útil de comprensión clínica y metapsicológica de otros momentos vitales que requieran de la re-organización de su imagen corporal.

En síntesis, la propuesta de este artículo apunta a considerar la pubertad femenina desde una perspectiva más amplia, que resulte útil al clínico que trabaja con este tipo de pacientes, a la vez que útil para la generación de teoría que nos acerque más y mejor a la comprensión de este complejo fenómeno.

Referencias

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Prologado por Hugo E. Biagini, quien sitúa desde la filosofía el enfrentamiento entre el positivismo y el antipositivismo en el pensamiento argentino, los primeros capítulos del libro de Rosa Falcone indagan la emergencia, las características y, como ella denomina, la “atmósfera” política, social y cultural que enmarcan el contrapunto.

La consolidación del Estado Nacional en lo político, la problemática de la inmigración, la emergencia de los conventillos y las obras de Wilde, Mansilla, Guido Spano pincelan el cuadro, la escena, la mentalidad, de la época que se aborda. La autora toma la decisión utilizar el concepto de “generación” como faro metodológico que le permite liberarse de los encasillamientos periodizantes, de las “linealidades cronológicas” y los estrictos marcos temporales. “Generación” se desliza hacia “genealogía” y eso resulta mucho más interesante para mostrar las “tramas conceptuales” y las persistencias en el tiempo de conceptos que se obstinan en sobrevivir en contextos históricos diferentes.

Con todo ello, el positivismo autóctono, de cuño puramente argentino, se le muestra a la autora como como anacrónico, “demorado” respecto de los desarrollos europeos, y en cuyo seno mismo avanza el germen antipositivista, luego representado en las figuras de Alejandro Korn y Coriolano Alberini. Estos ingredientes le permiten recorrer desde 1880 a 1930 el concepto de locura y la construcción de instrumentos -conceptuales e institucionales- para su contención, reclusión y eventualmente su tratamiento. Incuso ya desde los idearios de la Revolución de Mayo, la locura considerada como desorden social propiciaba, en tanto el negativo de la fotografía que se deseaba de la sociedad, "la consideración de la salud como una adecuación al orden". De allí el temprano "tratamiento moral" (de hábitos y costumbres) para los locos y furiosos que se aplicó en nuestro país con evidente inspiración pinealiana. Siguieron luego a finales del siglo XIX la creación del Hospicio de las Mercedes (1887), el Open Door (1899), la Colonia Melchor Romero (1897), para mencionar algunas. Dentro de las instituciones que articulan lo clínico con lo criminológico, esto es locura y delincuencia, se destaca la "Sala de Observación de Alienados", creada en 1899 por Francisco De Veyga y luego dirigida por José Ingenieros en la cual funcionaba "El Depósito de Contraventores 24 de Noviembre".

En definitiva, tal como lo señala la autora, el libro trata sobre "Las interrelaciones entre la filosofía, la psiquiatría y la psicología marcan el advenimiento de una nueva generación de médicos, atrapados en una verdadera encrucijada entre sus inclinaciones médicas y filosóficas. Estos médicos (...) poseían una vasta cultura que desbordaba lo exclusivamente médico y tomaba contacto con la psicología, la sociología, la filosofía, y la moral. Médicos abnegados, teóricos brillantes, enseñaban sobre la patología social en sus múltiples aspectos y se hallaban creando al mismo tiempo, una nueva forma de trato con la enfermedad. Médicos entrenados no solamente en el microscopio, sino en el ´bisturí social´, debían intervenir a título de mandatarios del interés general. Solía decirse que la ortopedia psicológica y moral necesitaba de estos grandes ´arquitectos del espíritu´ " (pag. 252).

Índice

Prólogo por Hugo E Biagini.

Introducción.

Capítulo 1: Rasgos de una época: política, educación, atmósfera cultural.

Capítulo 2: Los hombres del ´80: una generación decisiva.

Capítulo 3: La recepción del positivismo europeo y los primeros pronunciamientos antipositivistas (1880-1918).

Capítulo 4: La nueva universidad: el reformismo en Filosofía y Letras de Buenos Aires (1918-1930).

Capítulo 5: Proyectos institucionales y las primitivas formas de la alienación mental (fines del siglo XIX).

Capítulo 6: La temprana influencia de Pinel en Argentina: causas de la locura y tratamiento moral.

Capítulo 7: Sobre la locura, el delito y la criminalidad en Ingenieros y Korn. Síntesis y Conclusiones.

Buenos Aires: Letra Viva, 2011

El libro de Detlef Berthelsen (1995) “La vida cotidiana de Freud y su Familia. Recuerdo de Paula Ficht”, permite el acceso al testimonio de su ama de llaves, Paula, quien, desde su perspectiva doméstica, comenta la vida diaria de los Freud. Estas conversaciones constituyen un testimonio personal.

Esta fuente, tomada como documento histórico por su significatividad en sí mismo, permite acceder a detalles inesperados. Retratan la cotidianeidad de Freud desde una perspectiva nueva, no implicada ni desde la teoría ni desde su decurso institucional. Nosotros haremos nuestra propia lectura que interpreta el libro. Puntuaciones que destacan detalles, enhebran frases, miradas, secuencias que iluminan momentos y que esbozan desenlaces no dichos. Una aproximación tentativa apunta a captar y retratar momentos de la cotidianeidad de la familia de los Freud, su casa y al “Profesor” en su dimensión humana, desde la mirada de quien venera, admirada, esa intimidad diaria, alguien del entorno próximo inmediato, casi de la familia. Para Paula Flicht, su “vida” es la de esa familia, es partícipe y responsable de “atenderlos”, suya es la intimidad del grupo primario Freud. Sus hábitos y detalles: las comidas, la ropa, las mascotas, el desayuno, la siesta, pequeñascostumbres, frases aparecen bajo el tamiz ingenuo de su relato y sus apreciaciones, esbozan una red de obviedades mínimas que muestran cómo vivieron, decurso y vicisitudes que atravesó ese grupo íntimo y, finalmente, cómo ella fue consolidando, desde su invisibilidad, una posición subjetiva admirable, reconocida por todos: es quien,de manera inesperada, inadvertidamente hereda.

   Preguntas como:¿Cuántos pacientes atendía? ¿Cuánto cobraba? Sorpresas del tipo de que Freud trabajó hasta, prácticamente, el último día de su vida. La distribución de roles entre las mujeres de la casa en su convivencia diaria. Una lo vestía, con otra hablaba del psicoanálisis, con otra jugaba y charlaba, a otra le confería el cuidado de su perro y la compra de sus habanos con otra paseaba…¿Quién era quién? Cuestiones cotidianas: El barbero y el sastre iban casi a diario a su casa. Gustos: El Teléfono no, música no, flores sí. ¿Por qué?

Y curiosidades varias: De vacaciones se llevaba las antigüedades, amigos y pacientes.¿Quéle analizaba a la hija? ¿Que no hablaba con la mujer? ¿Que amaba a su perrita más que a nadie y que era la única que estaba todo el día con él?

El único detalle: insinuaré con punteado en negrita momentos en suspenso para detenerse a pensar los efectos asociativos del material, sin decir lo que me suscitó, para que el mismo lector haga sus inferencias.

Quién es Paula Fichtl

Paula, la protagonista, nació en Austria en 1902, trabajó 37 años con la familia Freud como ama de llaves. Emigró con los Freud a Londres en 1938 al ser invitada por decisión personal dando muestras de lealtad y afecto incondicional. El autor, Detlef Berthelsen, la visitó en el 20 de Maresfield Gardens, en Londres. Y, en las meriendas compartidas inició un diálogo en el que Paula le contó su vida con la familia. Allí aparece Freud como centro de una familia que es un grupo de mujeres. Cada una cumple un rol, a veces compiten entre ellas, otras se complementan. Sus miradascomentan aspectos de un Freud inédito: patrón, anfitrión, esposo, coleccionista, analista, profesor, a veces furioso, inesperadamente goloso y muy sufrido también.

Su llegada, la familia, la casa

El 15 de julio de 1929 comienza a trabajar en la Bergstrasse 19 con otras dos empleadas. En la casa viven el Señor Profesor, Freud. “El Señor Profesor” ya era un anciano encorvado de barba blanca cuando Paula comienza a trabajar para la familia. “Habla poco y en voz baja”. Martha, la esposa, “es callada, auténtica ama de casa de 68 años”; la tía Minna, hermana de Martha, “firme, resuelta, posesiva” alegre, dicharachera; la hija, Anna, “la Señora Profesora” quien la contrata oficialmente por recomendación de su amiga americana Dorothy Burlingham, quien habitaba el piso superior de la Bergstrasse, ya que por años había cuidado a sus hijos. Anna tiene su dormitorio y su consulta en la casa. Se interesaba mucho por los niños.

La casa

 La familia Freud vive ahí desde 1892, a partir de 1907 la familia anexa y alquila el ala izquierda, cuando la hermana de Freud, Rosa, se muda. Disponen de 17 habitaciones.

Freud: Sus lugares de trabajo, su estudio, la sala de espera y el consultorio 

Ni bien comienza a trabajar, la familia veranea en Berchtesgarden, en “Haus Scheneewinkel”. Paula y sus hermanas quedan a cargo de la casa, ya que Ana ha sido invitada a una conferencia en Oxford. Paula describe quela sala de espera está llena de alfombras persas que cubren el suelo, el diván y las paredes; una estufa y un profundo sillón de la felpa “con almohadones con fundas de lino limpio” y “un montón de hombrecillos calvos y medio desnudos; y uno con cabeza de perro” (estatuillas griegas, egipcias y romanas). Una puerta disimulada conecta el consultorio al pasillo sin pasar por la sala de espera. “El despacho del profesor parece un museo”. Vitrinas, vasijas, cuencos, máscaras. Había que limpiarlos cuidadosamente. En las paredes fotos de mujeres. Dice Paula: Lou Andreas Salome; Marie Bonaparte, Yvette Guilbert, la bailarina cantante de Toulousse Lautrec. Mujeres hermosas. Su mujer no.  Wolf, el perro de Anna. Una colección de encendedores que habían sido regalados en la vitrina -no usados, porque Freud prefería las cerillas-la cual desapareció con la mudanza. 

La Sala de estar, estaba “animada” con mantas de lana en los sillones y una mesita con un teléfono, cuyo número era: A18170. Freud era renuente a atender el teléfono -porque no le gustaba hablar sin mirar el rostro de la persona-  lo delegaba en Minna, quien a veces respondía como “la señora Freud”.De Anna dice: “Permanece trabajando hasta entrada la noche ante el escritorio de su despacho”.  Paula limpia el despacho impregnado de humo de Freud, cada mañana abría las ventanas para ventilarlo.

La cotidianeidad de la casa estaba organizada alrededor del trabajo del Profesor, con especial atención a los cuidados para atenuar las molestias de la enfermedad. El cáncer aparece a los 62. Se somete a 31 operaciones y a una prótesis muy dolorosa. Una nueva prótesis confeccionada por el dolor Dr. Schroeder del Hospital Tegel de Berlín, en septiembre de 1923, le mejora la salud. El estado de agotamiento llega a los 72 años.

El día

La mañana: A las 6.30 Paula se levanta a encender el calentador del baño del matrimonio para el baño diario de las 7. A la mañana, Martha le prepara el baño, lo ayuda a vestirse. La limpieza y colocación de la prótesis es de Anna. El peluquero a domicilio le recorta la barba y el pelo a diario al profesor-por un chelín por día-, previo al desayuno que es a las 9. Freud se preocupaba por una apariencia esmerada.

La ropa:  Hay que airear diariamente los trajes en la ventana por el fuerte olor a tabaco. Los bolsillos de los pantalones debían ser reparados a diario. Se esmeraban-relata- en planchar las camisas de algodón y las prendas de lino de los almohadones. La impecabilidad de los manteles era vigilada minuciosamente por la Profesora (Anna).

El almuerzo: A la una la familia se reúne a almorzar. “Freud no hablaba. Le costaba comer”. Prefería la sopa de verduras y el helado casero de vainilla en verano, tampoco tomaba vino por las digestiones difíciles.

La tarde: Se retira a una breve siesta en el diván de su consultay luego prosigue en el estudio con sus manuscritos hasta las 3 y media, hora en que se sirve café con pastas (masas) a cada miembro de la familia en su habitación. Si pasea, en vez de siesta, es su cuñada quien lo acompaña, luego será Anna. Trabaja hasta las 19, hora de la cena.

El ocio compartido: Los sábados juega al Torok con su cuñada Minna de compañera y otros familiares y amigos. Lee novelas, las policiales eran sus preferidas: Chesterton, Agatha Christie y Sherlock Holmes, los libros habituales en su mesita de luz. Martha prefería imágenes de Ludwig.

La Mascota:

Su mascota Joffie, el chowchow que le regala Dorothy Burlingham, es su favorito. En realidad, es una perra. Lo acompaña a Freud en la consulta y en su escritorio. Freud consideraba decisiva su “opinión” sobre qué visitas entraban y cuáles no.

El matrimonio Freud: A la noche Martha lo apronta “le cuida como un niño”. “El matrimonio es pacífico, tranquilo, no necesariamente feliz”, agrega Paula. Freud solo conversa con su cuñada y con su hija.

No música, si flores. No se escucha música ni fonógrafo ni valses en la casa, tampoco le interesa la ópera.  La considera “una distracción pesada”. Sí las flores. Freud es la medida de todas las cosas.

El veraneo:

A partir de la Pascua, las vacaciones de 1932 duran todo el verano y constituyen una mudanza: “Toda una expedición” que exige embalar estatuillas, cientos de libros y ropa. No solo muda sus escenarios cotidianos, sino que traslada a pacientes y amigos: Un ala del palacete de la residencia, se destina a alojar a “varios pacientes fijos” y amigos, como Marie Bonaparte, un escultor yugoeslavo, Ernst Jones, y su hijo.

Los ventanales amplios y ventilados dan a los jardines. Bañan a la perra cada vez que se escapa al jardín. Ni Martha ni Anna le tienen simpatía a la mascota, pero Joffiees intocable. 

Algunos hábitos compartidos: A Freud le agrada juntar hongos en el bosque con su canastita. Festeja que Paula coleccione las estampillas de su correspondencia, ya que ambos comparten la complicidad de una fuerte afición a coleccionar. Freud acaricia y estudia las nuevas piezas, les busca lugar, es todo un acontecimiento. Cuando los inviernos arrecian-Freud, por su escasa salud, dice estar “bajo arresto domiciliario”-deja de subir escaleras y de dar sus paseos, circunstancia en la que Paula sale a comprarle los 20 puros diarios y el Manchester Gurdian, y a pasear ala perra.

Paula y La familia:

 Paula, asistente de la cotidianeidad del Profesor, se convierte en imprescindible: le prepara el sillón de consulta, su “lugarcito”, con almohada y mantas de lana.  Con el tiempo, aprende a manejar la biblioteca de Freud. Limpia las antigüedades y estatuillas.Regula las entradas y salidas de pacientes y visitas.

  Paula, tiene apego a Martha: admira su autodominio, su orden ahorrativo en lo doméstico. La describe como poco comunicativa y expresiva, aquejada de jaquecas intensas y frecuentes.

Los almuerzos del domingo le permiten a Paula, conocer a Matilde y su familia, al marido de Sofie, el fotógrafo de Hamburgo que lo retrata. Freud pone adusta “cara de foto”, como a su editor. Con sus hijos es formal, con sus nietos sonriente y cariñoso. 

Dorothy, amiga de Anna, es hija del magnate americano Tiffany y vive en el piso superior. Ella comenta: “Emerger de las profundidades del inconsciente con el aroma del Guglhupf de Paula es una agradable vuelta a la realidad”. Paula aprende repostería en la cocina de la Condesa de Blame. La preparación es perfecta y redonda. Su repostería genera afabilidad y bienestar.

Para Paula, la Bergstrasse es su segundo hogar y los Freud su familia. Anna y Marie Bonaparte la invitan en su viaje a Salzburgo y en agosto del 34 van en el Bentley con chofer. Al pasar por Gigl su pueblo natal, es recibida como persona importante.

El barrio. Ni académico, ni intelectual universitario, como hubiera preferido Martha, tampoco es como el de las distinguidas casas vienesas con jardín. Con comercios, carnicería, un mercado itinerante de cosas usadas y antigüedades.

Las mujeres de la familia.

La tía Minna, cuñada de Freud, hermana de Martha, le compite a Paula: abunda en críticas, “se enfada de nada, me ignora y me rebaja”, le dice Paula a Anna: “Tiene celos por el trato afectuoso y amable del Profesor”, le comenta Anna. Paula le dice a Anna “que, de la corte de Freud, es la que goza de ser escuchada”. Anna, con el tiempo,sustituye a la madre en los cuidados de Freud y a su tía en su acompañamiento social y en los paseos.

Los Freud le dan a Paula una existencia estable y dignidad personal. Atiende la puerta y conduce a muchas personas importantes, a la Sala de espera, consulta a Freud en su Despacho y de allí los ingresa a la Consulta.

¿Cuánto trabaja Freud y cuánto cobra?

Freud atiende 5 pacientes por día. Cobra el equivalente a 25 dólares la sesión en efectivo y a esos ingresos se le suman los ingresos por derechos de autor.

Regalos y gustos

Freud regala monedas para Navidad, la cual le gusta festejar con un pavo. Y, para Año Nuevo, prefiereel champan con caviar. El caviar le encanta, pero depende de que se lo regalen, ya que Martha es muy ahorrativa. Por su parte, Marta no recibe regalos y tampoco le gustan los festejos.

Paula, los pacientes y visitas de famosos

Como los pacientes llegan muy nerviosos, Paula les da algo de comida antes de entrar. Hay atractivas visitantes, (“el Señor quedaba con mejillas coloradas y no se levantaba”) entre ellas, Muriel Gardiner, amiga y espía. Y un paciente extraño, ruso (el Hombre de los lobos), también escritores como Thomas Mann (con el que discutía de “puros”, científicos y artistas). Todos son de su ámbito, al que se accede por análisis o por encuentros y discusiones teóricas. Anna traía a sus amigas. Había un caso de un astrólogo psicoanalista “que le escribe al menos 100 cartas y al que Freud nunca recibe”. En una oportunidad, para hacerle una broma, llega Peter disfrazado y se le impone a la consulta. La chanza termina mal porque Freud entra en un enojo furioso. 

A medida que el movimiento va creciendo se vuelve más activo el proceso de expulsar infieles y adoptar nuevos seguidores. Pero el psicoanálisis llega a fascinar a la vanguardia intelectual europea, como Marie Bonaparte, Princesa casada con el Príncipe de Grecia. Para ella Paula es considerada “la doncella, mayordomo y persona de confianza del Profesor”.

La ocupación nazi de Austria

Cuando la ocupación nazi de Austria, Freud escribe furioso “Finis Austria”. Entre el 33 y 36 se crea la Sociedad Médica Alemana de Psicoterapia. Anna crea las Jackson Nurseries. Freud cumple 82 el 5 de mayos del 38. El peligro se advierte y Freud no quiere abandonar Viena. Será menester un laborioso trabajo de Marie Bonaparte y Ernest Jones de un día entero de conversaciones para convencerlo. Las violentas visitas de la Gestapo, una informal y dos formales, despojan a Martha del dinero diario y de la caja fuerte. Finalmente, cuando se decide, le exigen “un impuesto para desertar del Reich”.

La salida

Elige residir en Inglaterra. Jones se encarga de los papeles de residencia, su hijo de la vivienda. Los papeles, libre deuda y pasaportes tardan meses. Embalan muebles y pertenencias, se hace una selección de libros. Marie Bonaparte, paga las deudas que las Gestapo dice que deben de la imprenta. Los últimos días un fotógrafo retrata en la casa tres familias: la familia de su hija Matilde, la familia de su hijo mayor y de su hermano parten antes.

Freud le pregunta a Paula si ella los acompaña. Ella asiente.

El Orient Express 

Ellos reservan en el tren Oriente Express Viena-París 2 compartimientos.

La última noche cenan en silencio. Desayunan al día siguiente y, a las 14.30, parten en 2 taxis. Cuando pasan por Salzburgo la familia de Paula asiste a la despedida. Los Freud están muy tensos. ¡Se relajan cuando pasan la frontera a Francia:¡“Ahora somos libres!”, recuerda Paula que dice Freud.

La llegada a París, ostras en lo de Marie Bonaparte

Llegan a la mañana a la Gare del Est en París en donde los espera Marie Bonaparte con Jones y su hijo. Eluden al periodismo y los flashes. A Freud se lo percibe anciano y pobre, con sus vestimentas austeras. Parten en taxis a la casa de MB con los Bentley y Rolls a su mansión en Saint Cloud. Descansan, cenan ostras y a las 22.30 parten a Callais, al Ferry que los lleva a Dover.

La llegada a Londres

Llegan excitados a Londres donde nuevamente deben eludir al periodismo. Parten en taxis hacia la casa de Elsworthy Road con vistas a los jardines del Regent Park, la casa que Ernst Freud “el arquitecto” hijo de Sigmund ha rentado. Les resulta simpático el cottage inglés de ladrillo con jardín. Cientos de cartas y flores les dan la bienvenida. El detalle perturbador para Freud: Sanidad le retiene el perro en cuarentena. “Demos gracias al Furher que nos haya obligado a emigrar a este lugar”.

Recibe a su sobrino, hijo de un hermanastro del padre de Freud, Samuel Freud, después de casi 20 años.

A las semanas Freud retorna a sus actividades habituales de escribir sus manuscritos en su escritorio. Se busca una vivienda definitiva en el barrio de Hampsted. Ya dispone de sus bienes que llegan vía Suiza, pero deciden esperar para la mudanza, la llegada del mobiliario los libros y las estatuas con el miedo de que se las hayan incautado los nazis, y sin las cuales Fred se siente perdido. Las mismas llegan a mediados de agosto.

La breve estancia en el Hotel

En septiembre-a tres meses de la llegada- se pasan al elegante hotel Esplanade, actual Collonades.

Internación y mudanza definitiva

Schur lo examina y ha aparecido una nueva ulcera cancerosa que motiva su hospitalización en la London Clinic por una cirugía maxilar. Se mudan a MerensfieldGardens 20. Freud se ha vuelto muy popular en Londres El barrio, estima Paula, es tranquilo y de casas con jardines. La casa es blanca, de 10 habitaciones con jardín y amplio parque con árboles.

Se instala un ascensor o lift para subir a Freud a su habitación y a Minna, que está gravemente enferma. Las habitaciones son más amplias y espaciosas y ventiladas que en Viena. La consulta de Freud, por decisión de Martha, da al Jardín. Las habitaciones del profesor son arregladas por Paula. Las alfombras persas, el escritorio, las estatuillas, la biblioteca se instalan exactamente como en Viena.

El regreso de Freud después de tres semanas, de la operación número 31, demacrado y debilitado, preocupa extremadamente a Paula. “Apenas podía hablar”, dice. Freud le agradece que “todo vuelve a estar en su sitio, menos yo”. La consulta, el estudio y la sala de espera quedaron como réplica exacta de Viena. Hasta el dibujo del chino que le regalara “el hombre de los lobos”.

En noviembre retoma la consulta a cuatro pacientes. Recibe a Stefan Zweig con Dalí, Virginia Woof; G. H. Wells y, nuevamente, al hombre de los Lobos, Sergei Pankejeff.

Regresa la perrita. Paula comienza a cocinar porque se le requiere la comida vienesa. La vajilla completa, y los enseres son mudados.  Desayuna tarta con huevos, almuerza carne y verduras, solo, en su estudio para que la familia no lo viera.

El ocaso

Dos cancerólogos consultados hablan de lo delicado de la situación. El cáncer no es operable. Freud recibe el diagnóstico con la misma calma que ha soportado su enfermedad, “sin quejarse nunca”.Jamás tomó calmantes, al final tomaba hasta 4 aspirinas por día. Sigue escribiendo y recibiendo pacientes. “Apenas se le entiende”. Le adosan un lecho para poder recostarse en la consulta, desde donde ve el jardín. El hijo le instala una mecedora americana en la terraza, en la que se recuesta con mantas.

Anna duerme con él en la consulta. A veces se despierta y quiere comer a las 2 de la mañana. Enseguida Paula le hace pan tierno con huevos. Ambas lo cuidan. Apenas come un par de bocados.

Alemania declara la guerra a Inglaterra

El domingo 3 de septiembre a las 11 la radio anuncia la declaración de guerra del Reich a Inglaterra. La familia se halla reunida escuchando la radio. Se aterrorizan con la primera alarma.

La muerte de Freud

El estado de Freud empeora. Le recuerda al médico, Max Schur, su promesa de ayudarlo cuando “su estado resulte imposible de soportar”. Alcanza a dar una dosis de morfina antes de partir a EEUU. Allí, continúa atendiéndolo la Dra.JosefineStross. Las cuatro mujeres que lo acompañaron en el tren, están a su lado. Freud dormita, permanece inconsciente y, 36 horas después, a las 3 de la mañana, muere.

Velan sus cenizas 3 días después, contrariando el rito judío.

Finalmente:

Me impacta el rol de las mujeres, la esposa-madre controlada callada, dueña del hogar y administradora austera. Nunca un regalo o un festejo. Lo viste lo cuida. Comparten las comidas. Y la inmediatez de los cuidados personales. La cuñada Mina, alegre decidida, conversadora, acompañante en sus paseos y en sus juegos de cartas. La hija, con quien habla de psicoanálisis, le atiende el problema de la boca. Vigila la impecabilidad de los manteles. Tiene su consulta en la otra ala de la casa. Paula, asistente en el consultorio, “limpia las estatuillas” y conoce la biblioteca al dedillo. Le maneja la agenda de entradas y salidas. Le acomoda sus “lugarcitos”, los muebles, ventila y cose su ropa, cuida a los perros y le compra los cigarros. Le prepara la comida. Destaco la entrañable amistad de Marie Bonapartecon Freud. Ella vigilaba, sentada durante horas en el rellano de la escalera del piso de arriba, la posible llegada de la Gestapo y Paula la asiste con té y masitas.

Me impacta la fortuna de los Tiffany a través de Dorothy, la amiga de Anna protegiendo con el embajador su viaje en el Orient Express.

La red de amigas de Anna, rondando en el barrio el Freudenstadt, y sobre todo la relación de Anna con Paula.

En la próxima edición de Intersecciones PSI publicaré un artículo que, a modo de continuación del presente, contará, siempre a través de la visión de Paula Ficht, la vida de la familia Freud y qué fue de su inmenso legado.

Desde mediados del siglo XX, con la institucionalización académica de la Psicología, los psicólogos hemos integrado ámbitos hospitalarios generales y especializados, construyendo una importante trayectoria de desarrollo profesional. No obstante, en esa travesía, restaba la incorporación de la Facultad de Psicología a los hospitales universitarios.

Esa ausencia se modificó por Resolución 02060/13 de la Dirección del Hospital de Clínicas “José de San Martín”, al aprobar la puesta en marcha del “Programa de la Facultad de Psicología en el Hospital de Clínicas”. De este modo, la Facultad iniciará, por etapas, actividades en la institución que funciona como hospital-escuela, e integra la red hospitalaria de la Universidad de Buenos Aires.

La inclusión de la Facultad en dicha Red, posibilita acceder a espacios para cursar prácticas profesionales de grado, conocer la diversidad de dispositivos, observar situaciones clínicas diferentes, ampliar la formación de grado y posgrado y relacionarse con otros espacios de desarrollo e inserción profesional.

El programa participará en intersección con áreas específicas, al trabajar junto a los profesionales y personal del establecimiento; desarrollará acciones efectivas para responder a las demandas que surjan del contexto hospitalario y contribuir a la asistencia integral de los usuarios, la formación de profesionales y la integración interdisciplinaria en equipos.

En la primera etapa —en marcha desde abril— la inclusión se produce con el dictado de Cursos de Psicooncología, en respuesta al requerimiento de la Cátedra de Tocoginecología, cuya titularidad ejerce el Prof. Dr. Sergio Provenzano. Requerimiento que implica reconocer que una mejor calidad asistencial al enfermo oncológico debe contemplar la asistencia psicológica y demanda una formación aplicada a una especialidad médica compleja como la oncología.

Toda especialización exige una formación que ponga, al alcance de los interesados en el área, conocimientos introductorios en aspectos tales como la complejidad de las enfermedades oncológicas, sus cursos clínicos y tratamientos. Ello exige, además, experiencia en psicología clínica.

Las enfermedades oncológicas constituyen un proceso complejo de reestructuración vital, como prototipo de padecimiento y sufrimiento para el ser humano y su familia. Sus tratamientos demandan la asistencia de equipos interdisciplinarios ante el impacto del diagnóstico y las terapéuticas que se instituyen.

Es indudable que, los psicólogos que trabajan en hospitales, frecuentemente asisten a enfermos de cáncer y a sus familias, sin una formación acorde a los fundamentos de la Psicooncología, especialidad que consiste en el estudio de: “a) las respuestas emocionales de los enfermos en cada etapa del cáncer, de sus familiares, y de los profesionales de la salud (área psicosocial); b) los factores psicológicos, comportamentales y sociales que afectan la mortalidad y morbilidad por cáncer (psicobiológico)” (Holland 2002).

De la definición, elaborada en 1975 por la fundadora de la Psicooncología Dra. Jimmie Holland, se infiere que el profesional que trabaje en este campo deberá capacitarse para conocer los aspectos afectivos de los enfermos oncológicos y de sus familias, así como también la interacción entre variables psicológicas y médicas. Por ende, necesita adquirir los conocimientos y habilidades pertinentes para encarar su asistencia clínica.

El Curso “Psicooncología I. Introducción a los aspectos psicológicos ante las enfermedades oncológicas”, transmite desarrollos teórico-conceptuales a quienes deseen trabajar o asistan pacientes oncológicos, introduce a los profesionales en el tema y proporciona recursos para responder a situaciones y problemas de la población oncológica.

Los contenidos, además de articular la teoría y la clínica, se basan en la Psicooncología como subespecialidad de la Psicología de la salud clínica e incluye las condiciones para abordar el proceso oncológico en el marco del trabajo en interdisciplinariedad. Cabe señalar que operacionalmente, la Psicología de la salud clínica proporciona servicios de salud, optimiza la efectividad de las intervenciones, mejora la calidad asistencial e implementa recursos acordes a cada enfermedad física (Marks 2002, 22).

Los contenidos aportan conocimientos para comprender los procesos psicológicos que subyacen y pueden influir, obstaculizar o favorecer la dinámica del cáncer como enfermedad crónica; el impacto de la enfermedad en la adultez; la labor en interdisciplinariedad; aspectos bioéticos y socioculturales ante las decisiones médicas.

Ello permite acceder a las herramientas disponibles para responder a las demandas asistenciales e incorporar recursos profesionales con conocimientos específicos, dada la complejidad del contexto oncológico.

Por ende, la Psicooncología enfatiza aspectos emocionales de las personas que transitan el proceso y los orienta a afrontarlo. Sus propósitos se extienden a la relación médico-paciente-familia-equipo-institución.

El objetivo general del curso es proveer conocimientos para la asistencia interdisciplinaria a personas adultas afectadas por enfermedades oncológicas desde la perspectiva de la Psicooncología y sus fundamentos.

Los objetivos específicos proponen:

• Adquirir conceptos esenciales sobre las aplicaciones de la Psicooncología al grupo de enfermedades oncológicas.
• Describir y conocer los principales factores psicológicos relacionados con el cáncer en el enfermo y la familia.
• Comprender la importancia de la integración interdisciplinaria y el trabajo en equipo.
• Situar cuestiones bioético-deontológicas vinculadas a la práctica en la especialidad.

En sus contenidos generales, las clases profundizan los temas que se enuncian a continuación: La Psicooncología en contexto; el cáncer y su potencial disruptivo; el enfermo oncológico; información, comunicación y cáncer; principios bioéticos; rol del psicooncólogo; proceso oncológico y factores emocionales; estrés, personalidad y cáncer; intervención psicoterapéutica ante la hospitalización y la cirugía; cáncer y familia; el equipo asistencial; síndrome por desgaste laboral; la interdisciplinariedad en Psicooncología.

El curso comenzó a dictarse hacia fines de abril, con una modalidad teórica y articulación con viñetas, autobiografías y experiencias clínicas. Son sus destinatarios un grupo de 19 licenciados en Psicología, un número considerable de ellos insertos en servicios del hospital-escuela con experiencia en psicología clínica, también docentes del grado de nuestra facultad, dos cursantes extranjeras y dos cursantes sin inserción institucional. La carga horaria prevista es de 12 clases de dos (2) horas, con una carga total de veinticuatro (24) horas.

En síntesis, el Curso trasmite los fundamentos y modalidades de intervención ante el cáncer como enfermedad crónica; muestra el papel del psicólogo ante aspectos bio-psico-socio-culturales implicados en el proceso oncológico; expone la especificidad de la labor; impulsa el trabajo en equipo y la integración interdisciplinaria y ubica la dimensión ético-deontológica del trabajo en el área.

La Psicooncología es una especialidad compleja, que se ejerce en interdisciplinariedad. Requiere conocimientos teóricos y experiencia clínica que se integren en los aspectos psicológicos con respecto al espectro de enfermedades oncológicas, las vivencias de padecimiento y sufrimiento implicadas en el “caso por caso”; las fases del proceso oncológico; tipos de tratamientos y sus efectos; características de los recursos asistenciales; familia y redes de apoyo; desgaste profesional del equipo de salud.

Por ende, las dificultades inherentes a esta subespecialidad de la Psicología de la salud clínica demandan programas especializados con niveles progresivos de complejidad.

Hasta aquí se han sintetizado los aspectos significativos de la primera experiencia -en curso- del Programa en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Desde esa perspectiva general se establece el inicio de la consolidación de un anhelo que, a nuestro entender, deja de ser una utopía.

Bibliografía

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María Mucci es licenciada en Psicología (UBA). Especialista en Psicoprofilaxis quirúrgica y Psicooncología. Directora del Programa de Actualización Interdisciplinario en Psicoprofilaxis quirúrgica, Posgrado, Facultad de Psicologia, UBA.